護理(lǐ)風采

走進護理(lǐ)

編者按：

叙事護理(lǐ)，是一種通過叙事手段，将護理(lǐ)過程與人文(wén)關懷相結合的護理(lǐ)模式。它強調護理(lǐ)人員通過與患者的互動和交流，傾聽他(tā)們的故事，理(lǐ)解他(tā)們的情感，從而為(wèi)他(tā)們提供更加貼心、個性化的護理(lǐ)服務(wù)。

繁忙的ICU裏，燈光蒼白而冷峻。在這裏，生與死的界限有(yǒu)時模糊得隻剩下呼吸機的起伏和心電(diàn)監護的嘀嗒聲。而今天，我想和大家分(fēn)享一個關于雙側大白肺患者瀕死後的重生的故事。

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“來，這裏，新(xīn)病人23床”急診搶救室的床輪咕噜咕噜轉動着，像極了命運的齒輪，在重症監護室裏穿梭。而端坐(zuò)在平車(chē)上的董先生，全身大汗淋漓，如魚離水般大口喘息中(zhōng)，此刻清楚地看着路過每一個床位上的病人，滿身是管，各種儀器，氣促不已的他(tā)，在過完床後，SPO2低至72%。

查閱了CT及檢驗結果，“患者呼吸衰竭，重度ARDS，準備插管！”床位醫(yī)生顧彩峰當機立斷準備行經口氣管插管術。“備插管包，丙泊酚0.6g微泵，插管前先靜推5ml”顧醫(yī)生有(yǒu)條不紊地下達一系列搶救醫(yī)囑，護士接令後即刻去備插管相關物(wù)品藥物(wù)。

當得知董先生還未将自己情況告知兒子，醫(yī)護遂告知病人：“董先生，你的病情很(hěn)重的，醫(yī)生現在要給你插管了，就是嘴巴裏要放根管子，接呼吸機确保你的呼吸及氧供，插了管就不能(néng)說話了，你還是先給你兒子打個電(diàn)話吧”。

聽了醫(yī)生護士的話，董先生意識到了自己此次病情的危重，其子電(diàn)話卻怎麽也打不通，“我兒子是老師，估計在上課開了靜音”董先生喘息着說道。數次緻電(diàn)未果後，護士長(cháng)安(ān)慰“董先生，要不你給他(tā)發個語音留言吧”，董先生艱難地做着“最後的告别”，護士長(cháng)随後也留言述說了當前病情危重的情況，并請家屬及時回電(diàn)。

“董先生，你不用(yòng)害怕，等等我們會先給你用(yòng)點鎮靜藥，确保插管過程你沒那麽難受，你需要做的就是盡量配合我們”護士解釋道。

随着鎮靜藥物(wù)的推入，董先生陷入了黑暗中(zhōng)......

“這個病人家屬隻有(yǒu)一個九十多(duō)歲的老爺子來了，病史什麽的老爺子都不清楚，有(yǒu)個同事攙扶着在慢慢走過來”急診搶救室的同事如是告訴我們。與此同時，呼吸治療師金戀歡在看到門外顫顫巍巍的老爺子焦急地朝門口張望後，耐心詢問老人是否需要幫助，将其安(ān)排到愛心專座，安(ān)慰其耐心等候，并且幫着老人打通了女兒電(diàn)話，告知其病人目前情況，需要她來院。

插管後患者的氧飽和度仍低，維持在80%~86%之間。在ICU這個特殊的戰場上，醫(yī)護人員就是患者最堅實的後盾。在科(kē)主任申捷的指揮下，張琳副主任迅速到場，組成了治療小(xiǎo)組，讨論、制定方案，每一個步驟都小(xiǎo)心翼翼，生怕錯過了任何一絲生的希望。氧飽和仍未改善，同時患者心功能(néng)極差，床旁心超提示患者心髒射血分(fēn)數不及正常人一半，僅34%，體(tǐ)外膜肺氧合（ECMO）技(jì )術将成為(wèi)這場戰鬥的最後武器！ECMO小(xiǎo)組整裝(zhuāng)待命！萬幸，正值壯年的董先生憑着對生的渴望，在ICU醫(yī)護的精(jīng)心護理(lǐ)和治療下，數小(xiǎo)時後氧飽和度緩慢改善，升至89%左右。

接下來的日子裏，經過抗病毒、抗感染、鎮靜鎮痛、肺保護通氣、PEEP滴定、纖支鏡灌洗、抗炎、抗凝、強心擴冠、利尿等一系列藥物(wù)不斷調整，董先生的心肺功能(néng)逐漸穩定。“醫(yī)生，你們怎麽說我們就怎麽做，我們全力配合你們”董先生的兒子在看到留言後第一時間趕赴醫(yī)院，此後的每一天，他(tā)都駐守ICU門外，全力配合醫(yī)生，每天下午探視時鼓勵他(tā)的父親好好配合，早日康複。

終于，在經曆了漫長(cháng)的等待和無數次的波折後，在醫(yī)護人員的精(jīng)心治療和護理(lǐ)下，家屬的不斷鼓勵支持下，入科(kē)第十四天，董先生順利拔管，回到了“自己自由呼吸”的日子。此後，醫(yī)護人員每日“盯着”董先生行肺部康複訓練：“老董呀，吹氣球啦”、“你的腳一定要活動的，慢慢在床上撐起來”、“别休息，運動起來啦”，伴随着一句句叮囑，諸如此類的心肺功能(néng)鍛煉每天上演着......董先生肺部的白霧開始慢慢散去，呼吸功能(néng)也逐漸恢複，觀察穩定一周後康複出院。董先生的臉上再次露出了笑容，而這一切的背後，是醫(yī)護人員無數個不眠之夜的付出和堅守，時刻關注着病情的變化，及時調整治療方案。

故事的最後，是皆大歡喜的Happy Ending，即使在生命的懸崖邊緣，隻要有(yǒu)醫(yī)護人員在，就一定能(néng)夠戰勝病魔，看到光的溫暖，實現重生！

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備注：1、SPO2（指脈氧）是使用(yòng)指脈氧儀對人體(tǐ)血氧進行檢測，檢查是否有(yǒu)缺氧症狀。一般認為(wèi)正常應不低于94%。低于94%為(wèi)供氧不足。缺氧對機體(tǐ)有(yǒu)着巨大的影響。低氧時首先出現的是代償性心率加速，心搏及心排血量增加，循環系統以高動力狀态代償氧含量的不足。同時産(chǎn)生血流再分(fēn)配，腦及冠狀血管選擇性擴張以保障足夠的血供。但在嚴重的低氧狀況時，由于心内膜下乳酸堆積，ATP合成降低，産(chǎn)生心肌抑制，導緻心動過緩，期前收縮，血壓下降與心排血量降低，以及出現室顫等心率失常乃至停搏。　

2、體(tǐ)外膜氧合(英語: Extra-corporealMembraneOxygenation，縮寫: ECMO) 是一種醫(yī)療急救設備，用(yòng)以在心肺手術時為(wèi)患者進行體(tǐ)外的呼吸與循環，如重度心肺衰竭、心髒移植等手術中(zhōng)。除了能(néng)暫時替代患者的心肺功能(néng)，減輕患者心肺負擔之外，也能(néng)為(wèi)醫(yī)療人員争取更多(duō)救治時間，體(tǐ)外膜氧合最早由美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院成功利用(yòng)。