揮别2019，這也是我來到永平縣人民(mín)醫(yī)院的第6個月，通過我們呼吸科(kē)陸徐峰在上一批醫(yī)療隊期間的認真幫扶，以及我緊随而至的連續接力，感染科(kē)在2019年度裏可(kě)謂日益進取、不斷進步，開展了2個新(xīn)項目，确确實實地為(wèi)當地百姓看病就醫(yī)帶去了福祉。
感染科(kē)病房大樓設有(yǒu)2層，開放病床46張，1樓還有(yǒu)支氣管鏡室、肺功能(néng)室、結核門診、HIV抗病毒門診。但整個病房隻有(yǒu)6位醫(yī)生，其中(zhōng)4名(míng)有(yǒu)執醫(yī)資質(zhì)、2名(míng)沒有(yǒu)，張主任和羅副主任不但要親自收治管理(lǐ)病人、書寫病曆，還要各自坐(zuò)2天門診，加上感染科(kē)在當地病源龐大，1個24小(xiǎo)時的值班有(yǒu)時可(kě)以收治14個患者住院，這麽大的工(gōng)作(zuò)量卻被2位主任安(ān)排得有(yǒu)條不紊，讓我深感佩服。
感染科(kē)收治的病人病種複雜，最多(duō)的是肺部疾病包括肺炎、AECOPD、支氣管哮喘、肺部占位，還有(yǒu)結核、病毒性肝炎、恙蟲病、皮膚帶狀疱疹、尿路感染等。其中(zhōng)在原因不明性發熱方面，發病率最高的是恙蟲病，這種大多(duō)是農民(mín)野外做業時，被恙蟲叮咬導緻的急性傳染病在上海難得一見，哪怕是其他(tā)地方也很(hěn)少遇見，倒是讓我開拓了發熱診治的臨床思維。
2019年5月和6月，感染科(kē)在陸徐峰的主導下，開設了肺功能(néng)和電(diàn)子支氣管鏡檢查。肺功能(néng)是确診COPD的金标準，支氣管擴張試驗還有(yǒu)助于支氣管哮喘診斷。肺功能(néng)檢查有(yǒu)助于COPD的分(fēn)級分(fēn)組，能(néng)根據GOLD指南精(jīng)準用(yòng)藥，最快最有(yǒu)效的改善患者的肺功能(néng)，有(yǒu)利于慢性病的長(cháng)期管理(lǐ)。支氣管鏡檢查對于中(zhōng)央型的病竈有(yǒu)直接的診斷價值，特别是肺癌和支氣管内膜結核，活檢取病理(lǐ)能(néng)明确診斷。肺泡灌洗主要用(yòng)于病原微生物(wù)檢查，是感染性疾病的病原體(tǐ)确定及指導抗生素使用(yòng)的重要手段。這2個新(xīn)技(jì )術在開展後對永平縣人民(mín)醫(yī)院而言意義重大，讓感染科(kē)的治療水平上升了一個大台階。
但随着時間推移，感染科(kē)逐漸在臨床上碰到一些患者，經過上面2項檢查都無法明确病因，這就推動我們去開拓更進一步的檢查措施。在近期收治的患者中(zhōng)，有(yǒu)1個患者左下肺巨大占位，臨床上考慮惡性腫瘤，但支氣管檢查病理(lǐ)為(wèi)鱗狀瘤樣變；另有(yǒu)1個患者兩肺彌漫性病竈，亞急性粟粒性肺結核和肺泡細胞癌皆有(yǒu)可(kě)能(néng)，支氣管鏡未見異常。如何明确這些病因？肺穿刺成為(wèi)了首選的答(dá)案，就目前的情況而言，我們可(kě)以按照以往的方式讓患者到上級醫(yī)院做，又(yòu)或者借此機會，想辦(bàn)法在永平開展這項新(xīn)技(jì )術，還需要與放射科(kē)的默契配合，同時這畢竟是一種有(yǒu)創傷性的操作(zuò)，存在大出血和醫(yī)源性氣胸的風險，使我内心十分(fēn)猶豫，搖擺不定。但沉思許久，我覺得作(zuò)為(wèi)醫(yī)務(wù)人員，我們有(yǒu)救死扶傷的義務(wù)，作(zuò)為(wèi)到雲南永平對口支援的上海專家，我們更有(yǒu)讓科(kē)室進步的責任，加之有(yǒu)院領導和科(kē)室的大力支持，我決定和感染科(kē)同道一起開展這項新(xīn)技(jì )術——CT定位下經皮肺穿刺。
我們金山(shān)醫(yī)院目前已經開展肺穿刺這項技(jì )術有(yǒu)三年，具(jù)備一定的操作(zuò)經驗和技(jì )術儲備，又(yòu)恰巧上海公(gōng)利醫(yī)院陳玮醫(yī)生在永平縣中(zhōng)醫(yī)院對口幫扶，陳醫(yī)生原本從事放射工(gōng)作(zuò)，在介入方面亦有(yǒu)一定經驗。一拍即合之下，我立即通過金山(shān)醫(yī)院人力資源部，發出了醫(yī)療器械捐助申請，院領導很(hěn)快就給予批複，并由醫(yī)療裝(zhuāng)備部采購(gòu)後，人力資源部給我們第一時間快遞了2套肺穿刺器械。肺穿刺時間選在12月25日聖誕節這天的下午，我們跟放射科(kē)進行了提前溝通。我們按照操作(zuò)流程，CT下選擇合适的路徑，測量深度，消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，置入同軸定位針、自動活檢針，最後開槍成功取組織3至5條。沒有(yǒu)大咯血，沒有(yǒu)明顯的氣胸，我們成功完成了永平的首例肺穿刺！雖然整個操作(zuò)不是很(hěn)快速，但過程可(kě)謂十分(fēn)順利！完成一系列操作(zuò)後我們内心都很(hěn)激動，不僅僅是因為(wèi)成功開展了這項新(xīn)技(jì )術，同時也為(wèi)患者解決了問題而收獲了強烈的滿足感，從今往後，患者不再需要辛辛苦苦跑到上級醫(yī)院去，要知道到最近的下關需要1個半小(xiǎo)時，如果去昆明則至少需要5個半小(xiǎo)時。
大半年來，感染科(kē)的飛速進步肉眼可(kě)見，不僅極大地有(yǒu)利于科(kē)室和醫(yī)院的發展，同時也造福了當地老百姓。在雲南貧困郊縣，能(néng)夠開展支氣管鏡和肺穿刺的醫(yī)院并不多(duō)見，在這片深受因病緻貧因病返貧困擾的土地上，能(néng)讓當地患者，在家門口解決難題，是我們最引以自豪的驕傲！
複旦大學(xué)附屬金山(shān)醫(yī)院
第八批醫(yī)療隊隊長(cháng) 金權
