科(kē)研教育

 2020年8月10日下午3點，複旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院2016級法醫(yī)班同學(xué)在科(kē)教樓臨床技(jì )能(néng)示教中(zhōng)心接受了一場培訓，由呼吸科(kē)副主任醫(yī)師周海英老師進行講課，講課内容--胸部的體(tǐ)格檢查。衆所周知，體(tǐ)格檢查是醫(yī)生的基本功，準确完整的體(tǐ)格檢查能(néng)極大程度上幫助醫(yī)生對患者的疾病進行診斷分(fēn)析和鑒别診斷。在學(xué)校理(lǐ)論階段，體(tǐ)格檢查就是學(xué)習的重點内容，在臨床實習階段，體(tǐ)格檢查更是重中(zhōng)之重，貫穿診斷治療的每一個環節。

 周老師的培訓内容包括兩方面：一是肺部檢查，二是心髒檢查。首先，老師讓同學(xué)們在模拟人身上進行叩診練習，指出了部分(fēn)同學(xué)的手法問題：比如“叩診時中(zhōng)指應貼實患者皮膚，其餘手指擡起”；“應該腕部發力，而非大臂，肩關節發力”等，周老師細心的糾正我們的手法，手把手的指導，讓我們準确掌握叩診的要領。

 然後，周老師通過“視、觸、叩、聽”不同的診斷手法對肺髒和心髒的體(tǐ)檢進行詳盡的解說:視診分(fēn)别要進行平視和俯視，觀察胸廓形狀、是否對稱、皮膚粘膜完整性、呼吸頻率、呼吸運動的類型（如胸式呼吸還是腹式呼吸）等；其次觸診包括胸廓活動度、胸膜摩擦感（注意和心包摩擦音相鑒别）和語音共振，其中(zhōng)老師特别強調了胸廓活動度的手法（比如前胸和後背的手法不同），這是在理(lǐ)論課上無法學(xué)到的；再次是叩診，叩診手法在教科(kē)書上描述得很(hěn)抽象，一直都不知所雲，但通過今天講課，讓同學(xué)們深刻領悟到了叩診的步驟：逐肋叩診，兩側對比叩診；最後是胸部的聽診，前胸有(yǒu)18個聽診區(qū)，後背有(yǒu)12個聽診區(qū)；老師耐心的告知我們聽診時注意需要注意肺髒的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、語音震顫等等。同時體(tǐ)格檢查的時候要從患者的舒适度出發，盡量先讓患者躺着做完前胸體(tǐ)檢後再換體(tǐ)位，進行背部檢查，盡量減少由于操作(zuò)帶給患者的不适感。

 在操作(zuò)過程中(zhōng)，周老師認真的講解，不斷的指出同學(xué)們不完善的細節部分(fēn)，讓我們體(tǐ)會到對病患的診治操作(zuò)小(xiǎo)到一個髒器的體(tǐ)格檢查，都需要熟練掌握解剖位置，辨别有(yǒu)診斷價值的陽性體(tǐ)征，每一個步驟都要細細推敲，融合貫通，而不是完全照搬書本上的條條框框。通過今天的學(xué)習，我們初步掌握了胸部體(tǐ)格檢查的要領，相信在之後的臨床實踐裏，面對病人時我們可(kě)以更加得心應手，更加自信。

                                                                                            複旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院2016級法醫(yī)班 王思涵