2015醫(yī)保年度轉換有(yǒu)關事項
一、關于城保參保人員個人賬戶計入标準
2015醫(yī)保年度，本市城保參保人員個人賬戶計入标準，仍按2014醫(yī)保年度計入标準執行，按規定計入。具(jù)體(tǐ)标準見下表：
2014醫(yī)保年度城保個人賬戶單位繳費計入部分(fēn)計入标準
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參保對象
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計入标準(元)
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在職職工(gōng)
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34歲以下
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140
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35-44歲
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280
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45歲以上
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420
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退休人員
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74歲以下
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1120
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75歲以上
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1260
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二、關于城保統籌基金的最高支付限額、門急診自負段标準、統籌基金的起付标準
2015醫(yī)保年度，城保統籌基金的最高支付限額從36萬元提高到39萬元，統籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用(yòng)，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%，其餘部分(fēn)由職工(gōng)自負；門急診自負段标準、統籌基金起付标準繼續按照《職工(gōng)醫(yī)保辦(bàn)法》規定的定額标準執行，不作(zuò)調整。具(jù)體(tǐ)見下表：
2015醫(yī)保年度城保參保人員“三項标準”
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參保對象
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門急診自負段标準（元）
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統籌基金起付
标準（元）
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統籌基金最高支付限額（元）
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在職職工(gōng)
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1500
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1500
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390000
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退休
人員
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2000年12月31日前退休
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300
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700
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390000
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2001年1月1日後退休
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700
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1200
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390000
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三、關于費用(yòng)結算
1、關于住院費用(yòng)結算：對于2015年3月31日（含當日）之前出院的病人，應當在3月31日之前辦(bàn)理(lǐ)結賬手續；對住院已滿6個月的參保人員，也應在3月31日之前辦(bàn)理(lǐ)在院網上結算。
2、關于暫停聯網結算：2015年3月30日和3月31日0:00-6:00，3月31日22:30-4月1日6:30時段内暫停醫(yī)保聯網結算。暫停聯網結算期間，城保、鎮保、居保參保人員在醫(yī)院急診發生的醫(yī)療費用(yòng)，由參保人員個人全額現金墊付，在15個工(gōng)作(zuò)日内，憑醫(yī)療費用(yòng)收據、社保卡或社保卡（醫(yī)療保險專用(yòng)）、門急診就醫(yī)記錄冊、有(yǒu)效身份證件，到金山(shān)區(qū)醫(yī)保事務(wù)中(zhōng)心辦(bàn)理(lǐ)零星報銷手續。
四、其他(tā)事項
（一）2015醫(yī)保年度，本市小(xiǎo)城鎮社會保險門急診補充保險個人帳戶計入标準、住院起付标準和基金最高支付限額繼續與城保的相關标準同步調整。即：①小(xiǎo)城鎮社會保險門急診補充保險個人帳戶計入标準不作(zuò)調整，仍按照2014醫(yī)保年度的計入标準執行；②住院起付标準不作(zuò)調整，仍為(wèi)第一次住院起付标準為(wèi)1168元，第二次及其以上住院起付标準為(wèi)584元；③基金最高支付限額從36萬元提高到39萬元，超過部分(fēn)繼續由小(xiǎo)城鎮醫(yī)保基金支付80%。
（二）2015醫(yī)保年度，本市未退休協保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費計入标準，按照2014年社平工(gōng)資80%的2%計入。
（三）2015醫(yī)保年度，按7%繳納基本醫(yī)療保險費的非城鎮戶籍外來從業人員，個人繳費部分(fēn)全部計入個人醫(yī)療帳戶（門診專用(yòng)）。外來從業人員住院起付标準和最高支付限額，按照本市城鎮職工(gōng)基本醫(yī)療保險有(yǒu)關規定執行。
（四）2015醫(yī)保年度，本市精(jīng)減回鄉老職工(gōng)門急診定額包幹費維持2014醫(yī)保年度标準不變。
