院務(wù)公(gōng)開

2016醫(yī)保年度轉換有(yǒu)關事項

一、關于職工(gōng)醫(yī)保參保人員個人賬戶計入标準  

2016醫(yī)保年度，本市職工(gōng)醫(yī)保參保人員個人賬戶計入标準，仍按2015醫(yī)保年度計入标準執行，按規定計入。具(jù)體(tǐ)标準見下表：

2016醫(yī)保年度職工(gōng)醫(yī)保個人賬戶單位繳費計入部分(fēn)計入标準

二、關于職工(gōng)醫(yī)保統籌基金的最高支付限額、門急診自負段标準、統籌基金的起付标準

2016醫(yī)保年度，職工(gōng)醫(yī)保統籌基金的最高支付限額從39萬元提高到42萬元，統籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用(yòng)，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%，其餘部分(fēn)由職工(gōng)自負；門急診自負段标準、統籌基金起付标準繼續按照《職工(gōng)醫(yī)保辦(bàn)法》規定的定額标準執行，不作(zuò)調整。具(jù)體(tǐ)見下表：

2016醫(yī)保年度職工(gōng)醫(yī)保參保人員“三項标準”

三、關于費用(yòng)結算

1、關于住院費用(yòng)結算：對于2016年3月31日（含當日）之前出院的病人，應當在3月31日之前辦(bàn)理(lǐ)結賬手續；對住院已滿6個月的參保人員，也應在3月31日之前辦(bàn)理(lǐ)在院網上結算。

2、關于暫停聯網結算：2016年3月30日和3月31日0:00-6:00，3月31日22:00-4月1日7:00時段内暫停醫(yī)保聯網結算。暫停聯網結算期間，職工(gōng)醫(yī)保、鎮保、居保參保人員在醫(yī)院急診發生的醫(yī)療費用(yòng)，由參保人員個人全額現金墊付，在15個工(gōng)作(zuò)日内，憑醫(yī)療費用(yòng)收據、社保卡或社保卡（醫(yī)療保險專用(yòng)）、門急診就醫(yī)記錄冊、有(yǒu)效身份證件，到鄰近醫(yī)保事務(wù)中(zhōng)心辦(bàn)理(lǐ)零星報銷手續。

四、其他(tā)事項

（一）2016醫(yī)保年度，本市小(xiǎo)城鎮社會保險門急診補充保險個人帳戶計入标準、住院起付标準和基金最高支付限額繼續與職工(gōng)醫(yī)保的相關标準同步調整。即：①小(xiǎo)城鎮社會保險門急診補充保險個人帳戶計入标準不作(zuò)調整，仍按照2015醫(yī)保年度的計入标準執行；②住院起付标準不作(zuò)調整，仍為(wèi)第一次住院起付标準為(wèi)1168元，第二次及其以上住院起付标準為(wèi)584元；③基金最高支付限額從39萬元提高到42萬元，超過部分(fēn)繼續由小(xiǎo)城鎮醫(yī)保基金支付80%。

（二）2016醫(yī)保年度，本市未退休協保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費計入标準，按照2015年社平工(gōng)資80%的2%計入。